Что такое проба Манту?

Проба Манту — это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным (туберкулином) очищенным.

Очищенный туберкулин представляет собой смесь убитых нагреванием фильтратов культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, прошедших определенную обработку.

Проба Манту – это не прививка! Это внутрикожный тест для диагностики туберкулёза.

Для чего проводить пробу Манту?

Проба Манту применяется для массового обследования детей до 7 лет (включительно) на туберкулез:

·        для отбора на вакцинацию против туберкулеза детей старше 2-х месяцев, не получивших прививку в роддоме;

·        для отбора детей 6-7 лет на ревакцинацию против туберкулеза;

·        для диагностики туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза;

·        для определения инфицирования микобактериями туберкулеза.

По ряду причин родители отказываются делать Манту для детей, оправдывая негативное отношение высоким процентом ложноположительных результатов. Кроме этого они опасаются вводить в организм ребенка туберкулин, пусть и в микроскопической дозировке.

Как же быть, если тест считается обязательным, а по ряду причин делать его нежелательно?

На помощь родителям, которых интересует, обязательно ли делать туберкулиновый тест, также приходит законодательная база. На основании Статьи 33 любой гражданин может отказаться от медицинского вмешательства. А по Статье 32 такое решение за ребенка имеют право принимать законные представители.

Поэтому тестовая проба не обязательна, и родители могут смело искать аналог Манту.

Попытаемся разобраться, чем можно заменить Манту, и какой метод будет самым информативным.

Анализы крови

В обычной практике анализ крови на туберкулез вместо Манту не используется. Пациенту советуют сдать кровь на туберкулез при наличии положительной реакции после туберкулинодиагностики.

Однако в поисках альтернативы лучше всего остановиться именно на таком способе диагностики.

Так как материал для проведения диагностики должен быть абсолютно стерильным, сдавать кровь нужно в специализированной лаборатории. Здесь могут поинтересоваться, какое необходимо обследование. Поэтому лучше поинтересоваться в учебном заведении ребенка, каким анализом лучше провести обследование или же взять направление у участкового педиатра.

Анализ крови вместо манту может называться:

ИФА - название расшифровывается как иммуноферментный анализ крови; ПЦР - как называется в медицинской практике полимеразная цепная реакция.

Иммуноферментная диагностика

Такой метод исследования крови можно считать частичной альтернативой Манту, так как он помогает определять скорость прогрессирования уже существующего     туберкулеза,          и практически бесполезен для

профилактического обследования.

Однако медики его считают достаточно удобным и информативным. Поэтому часто назначают пациентам, когда необходимо подтвердить или опровергнуть результаты теста.

Учитывая низкий процент точности и недоступность диагностики в отдаленных регионах, лучше не пользоваться такими анализами для определения инфицирования.

ПЦР-диагностика

Диагностирование в виде полимеразной цепной реакции обосновано считается современным и точным.

При проведении исследования ПЦР на туберкулез результаты практически в 100% случаев достоверны, если проводятся для выявления заболевания. Техника исследования предусматривает:

помещение незначительного объема полученного материала в вещество, предотвращающего свертываемость крови; отделение плазмы;

выявление возбудителя под микроскопом; смешивание осадка со специфическими веществами; помещение материала в определенные температурные условия; выделение обновленного ДНК. Именно наличие специфического ДНК позволяет поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Такое обследование не имеет возрастных ограничений. Поэтому считается актуальной заменой при необходимости проведения быстрой диагностики как для взрослых, так и для детей. Причем ПЦР позволяет выявить как наличие инфекции, так и определить количественные показатели. Кроме этого метод актуален для диагностики туберкулеза любых органов.

Рентгенография

Пользоваться рентгеном вместо Манту для профилактического осмотра ребенка врачи не рекомендуют.

Ионизирующее излучение рентгена негативно воздействует на детский организм. И чем меньше возраст малыше, тем опаснее считается такое обследование.

Исключением является клиническое проявление туберкулеза или же положительные результаты других исследований, в том числе и при проведении Манту. В таких случаях рентген считается жизненно необходимым методом диагностики, позволяющим определить очаги патологии.

Но и здесь используют специальные защищающие средства в виде просвинцованных фартуков, пластин, чтобы минимизировать воздействие рентгенлучей на щитовидную железу, половые органы ребенка.

Поэтому воспринимать рентген и пробу Манту как аналоги некорректно. Рентген проводится исключительно по показаниям для выявления очага поражения после предварительного осмотра и других исследований. Тогда как проба Манту остается безопасным и доступным методом скрининговой диагностики, не смотря на высокий процент ложноположительных результатов.

Тестовые методы

Полным аналогом Манту можно считать только тестовые методы, к которым относится:

Диаскинтест;

Квантифероновый тест.

Диаскинтест

Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (проба с АТР).

Аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой рекомбинантный белок, содержащий 2 антигена, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ (БЦЖ-М).

Вакцинация против туберкулеза не влияет на результаты внутрикожной пробы с АТР, что позволяет использовать ее для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии при положительной пробе Манту.

Для чего используется проба с АТР?

Проба с АТР рекомендована детям и подросткам для:

·        диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

·        дифференциальной диагностики туберкулеза;

·        дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;

·        наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами;

·        для скрининга на туберкулез детей старше с 8 до 17 лет включительно.

Как часто необходимо делать внутрикожные пробы – Манту и пробу с АТР?

Всем детям, получившим прививку БЦЖ (БЦЖ-М), проба Манту проводится ежегодно с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб.

Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.

Дважды в год внутрикожные пробы проводятся детям из групп повышенного риска заболевания туберкулезом:

·        детям, не вакцинированным против туберкулеза (до получения ребенком прививки);

·        детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

·        детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

·        ВИЧ-инфицированным детям;

·        детям из социальных групп риска.

Есть ли противопоказания к проведению внутрикожных проб?

Да, есть ситуации, когда проведение диагностических проб лучше отложить, чтобы результат был достоверным:

·        период карантина по инфекционным заболеваниям в детском коллективе,

·        период острого заболевания или обострения хронического,

·        аллергические заболевания в период обострения,

·        в течение месяца после проведения профилактических прививок,

·        индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР.

Постановку внутрикожных проб рекомендуется планировать до проведения вакцинации. Прививку можно сделать в день интерпретации результата внутрикожной пробы.

Можно ли мочить внутрикожные пробы?

После постановки пробы можно ходить в душ и бассейн. Однако не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню, тереть мочалкой место укола, заклеивать пластырем и чесать.

Когда оценивается результат?

Результат пробы Манту и пробы с АТР оценивается через 72 часа. Правильно интерпретировать результат пробы может только врач или специально обученная медицинская сестра.

При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;

При наличии гиперемии без инфильтрата - как сомнительный;

При наличии инфильтрата - как положительный.

Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.

Тест не проводится при наличии аллергических реакций и личной непереносимости, соматических заболеваний и обострения хронических болезней.

Квантифероновый тест

Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке. Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.

Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-

интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.

Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому

ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен. Преимуществом такой диагностики также является возможность обнаружения:

Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;

Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.

Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.

К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма. Но как замену пробы Манту, Квантифероновый тест можно смело назвать наилучшей альтернативой.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз 

	Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест	T.SPOT.TB
Точность	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Оценка данных	Субъективная	Субъективная	Объективная	Объективная
Ложноположительные результаты	Часто	Редко	Крайне редко	Нет
При скрытой форме туберкулеза	Не достоверен	Не достоверен	Достоверен	Достоверен
Противопоказания	Много	Есть	Нет	Нет
Побочные реакции	Есть	Редко	Нет	Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах	Не информативен	Не информативен	Информативен	Информативен
Способ исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови	Анализ крови

Есть ли альтернативы внутрикожным пробам?